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类鼻疽melioidosis

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类鼻疽(melioidosis)是由类鼻疽伯氏菌感染引起的人兽共患传染病。

临床特征是急性败血症,皮肤、肺、肝、脾、淋巴结等处形成结节和脓肿,鼻腔和眼有分泌物。

马患类鼻疽的临床症状与鼻疽相似。1912年在缅甸首次发现人的鼻疽样疾病,称为类鼻疽。

本病主要分布于南北回归线之间的热带、亚热带地区,在东南亚、非洲和大洋洲的热带区域流行。我国于1975年首次在海南等地发现本病,目前疫源地主要分布在海南、广东、广西等地区。

【病原】

类鼻疽伯氏菌(burkholderia pseudomallei)为革兰阴性短杆菌,形态与鼻疽伯氏菌相似,所不同的是有鞭毛、能运动。

本菌抗原结构复杂,与鼻疽伯氏菌有共同抗原,各种血清学试验均有交叉反应,我国研制的抗类鼻疽单克隆抗体能对这两种菌做出区别。

根据不耐热抗原的有无,可将本菌分为两个血清型:1型具有耐热和不耐热抗原,主要存在于亚洲;2型只有耐热抗原,主要存在于大洋洲和非洲。

类鼻疽伯氏菌是一种腐物寄生菌,在自然条件下抵抗力较强,能在土壤和水中存活1年以上,特别是在不流动的死水中,如池塘、稻田以及菜场中。

一些国家的水中此菌阳性率较土壤高,尤以稻田水的阳性率较高,可达14.6%~33.3%。土壤中以运动场的阳性率较高。但不耐高热和低温,常用消毒剂能将其杀灭。

【流行病学】

类鼻疽伯氏菌是热带地区土壤和水中的一种常在菌,本病的分布与气候和地理条件有密切关系。动物和人多因接触污染的水或土壤,通过损伤的皮肤黏膜而感染,也可经呼吸道、消化道或泌尿生殖道感染。动物与人常呈隐性感染,病菌可长期存在体内,因此可随动物和人的流动将病菌带到新的地区。当动物或人受到某些诱因时,可促进本病的发生。

多种哺乳动物和人都有易感性。家畜中以猪、羊较为易感,马、牛的易感性较低。灵长类动物、犬、猫、兔、啮齿类及禽类也有感染的报道。

【临床症状】

类鼻疽伯氏菌对哺乳动物的感染谱较为广泛,可在感染者体内潜伏多年后发病,但急性增重的危险性仍然存在。

1.猪

发病较多。病猪体温升高,咳嗽,运动失调或跛行,四肢肿胀,公猪睾丸肿胀。仔猪病死率高。常呈地方流行性,偶尔暴发流行。

2.羊

体温升高,厌食,呼吸困难,咳嗽,消瘦,有时跛行。若腰椎、荐椎有化脓性病理变化时,则后躯麻痹,发生化脓性脑膜脑炎时,则出现神经症状。山羊常取慢性经过,在鼻黏膜上发生结节,流黏液脓性鼻液。此外,公山羊的睾丸,母山羊的乳房也常出现顽固性结节。

3.马和骡

缺乏明显的临床症状。急性病例则表现体温升高,食欲废绝,呼吸困难。有的有急性肺炎症状,有的呈现腹泻及腹痛症状。慢性病例,除上述一般临床症状外,有的在鼻黏膜上出现结节,流黏液脓性鼻液。

4.牛

多取隐性经过,血清阳性率较高。当脊髓形成化脓灶和坏死灶时,可出现偏瘫或截瘫等症状。

【病理变化】

各种动物的剖检病理变化相似,受侵害脏器主要表现化脓性炎症。急性感染时,可在体内各部位发现小脓肿和坏死灶;亚急性和慢性感染病理变化常局限于某些器官,最常见的受侵害器官是肺脏,其次是肝、脾、淋巴结、肾和皮肤。其他组织器官有时也可见到病理变化。

1. 绵羊

常见关节损伤,脏器、淋巴结的脓肿或结节,以肺脏和纵隔淋巴结最多见;出现神经症状的见有脑膜脑炎,后躯麻痹的羔羊多在腰椎和荐椎发现脓肿。

2.山羊

病变分布较广,多半为体积较小的脓肿或结节,肺脏是最多见的部位,鼻中隔、其他脏器和淋巴结少见。脑组织往往看不到肉眼可见病变,少数脑脊髓液混浊。

【诊断】

本病由于没有特征性临床症状,确诊需要实验室检查。

其方法是将细菌标本直接镜检,也可应用荧光抗体技术。

分离培养可用含有头孢菌素和多黏菌素的选择性培养基。

最有效的方法是通过接种仓鼠或豚鼠分离本菌。

对可疑菌落用抗类鼻疽阳性血清做凝集试验,或用类鼻疽单克隆抗体做间接ELISA或荧光抗体技术进行鉴定,还可用间接血凝试验和补体结合试验。

变态反应多用于马和羊的诊断。

马属动物感染类鼻疽时,对鼻疽菌素也呈阳性反应而干扰鼻疽检疫。此时用亲和层析纯化的类鼻疽菌素点眼和皮内试验,注射后类鼻疽感染马的皮肤增厚,其最高峰值出现在24h后,鼻疽感染马出现在72h后,再结合流行病学资料,可以鉴别。

本病临床症状复杂,易与肺炎、肺脓肿、肺结核等混淆,与其他化脓菌所致的败血症、骨髓炎、肺脓肿也难区别。慢性型还易被误诊为真菌病、梅毒、鼻疽、布鲁菌病等,应注意鉴别。

【防控】

本病是一种自然疫源性疾病,尚无可应用的疫苗。预防主要采取严格的防疫卫生措施,防止污染本菌的水和土壤经损伤的皮肤、黏膜感染。患病人和动物的排泄物和脓性渗出物应以漂白粉消毒。为了预防带菌动物扩散病菌,应加强动物检疫和乳肉产品卫生检验,感染猪、羊的产品应高温处理或废弃。加强饲料及水源的管理,做好圈舍及环境卫生工作,消灭邻近的啮齿动物。

【公共卫生】

人群对类鼻疽伯氏菌普遍易感,发病与否及临床转归与感染菌量、病原毒力和宿主的免疫状态有关。人的临床症状表现多种多样,可概括为三种类型:急性型(或暴发型),表现为败血症,病程平均约2周,病死率可达90%以上;亚急性和急性型均具有呼吸道或泌尿生殖道感染,或呈现多发性脓肿、骨髓炎、前列腺炎等局部感染临床症状,但亚急性病程在3个月以上;慢性型其病菌可在体内长期潜伏,当宿主抵抗力下降时,可突然发病死亡。

病人应隔离,对急性型病例必须采取有效治疗措施,早期选用数种敏感的抗菌药物联合治疗,疗程要长(1~3个月)。常用卡那霉素、多西环素或磺胺嘧啶加甲氧啶(tmp)。为防止抗菌药物的毒性反应,亦可交替应用。

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