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附子理中丸

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第2章 桂枝汤

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春寒料峭的朱雀大街上,医馆“济世堂”内,年轻医师林清越正对着满屋咳嗽的百姓焦头烂额。自叛军退去后,长安城突发“寒热疫”,患者皆恶风发热、汗出如浆。宫中御医束手无策,连太医署珍藏的《伤寒论》残卷也被叛军焚毁。

这夜,林清越在祖父遗留的药箱底层,发现半卷焦黄的竹简。当他念出“太阳中风,阳浮而阴弱……桂枝汤主之”时,案头那支干枯的桂枝突然泛起金光。一位红衣女子凭空显现,眉目如烈火灼灼:“千年了,终是等来能解此方之人。”

“你、你是何方妖物?”林清越惊得打翻油灯。

“我乃桂枝药灵。”女子指尖燃起赤色火焰,照亮墙上张仲景的画像,“当年仲景公以我为主将,配芍药、姜枣草四臣,解了东汉瘟疫。而今若要救人——”她突然痛苦蹙眉,周身火焰忽明忽暗,“除非你能寻回芍药!”

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三日后终南山巅,林清越在悬崖边找到一株通体冰蓝的芍药。刚要采摘,却见蓝光骤起,化作素衣女子持剑相向:“又是桂枝派你来夺我元阴?”剑气所过之处,草木尽覆寒霜。

“且慢!”桂枝之灵现身挡剑,赤焰与冰霜相撞炸开漫天雾气,“一千三百年前张仲景将你我并列为君,你当真忘了?”

芍药冷笑:“怎会忘记?那年宛城瘟疫,你桂枝发汗太过,害得多少虚人亡阳?若非我以酸寒之性敛阴和营,只怕你早成杀人凶药!”她剑指林清越,“如今这庸医连‘有汗禁用麻黄’都不懂,你也敢让他用桂枝汤?”

二人缠斗间,山崖突然崩裂。林清越坠落瞬间,怀中《伤寒论》残卷飞出,竟在空中展开金色符文。芍药见状大惊:“这是……仲景公亲笔注疏?!”

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金光中,张仲景的虚影踏云而来。他轻挥衣袖,将争斗的二灵分开:“桂枝辛温助卫阳,芍药酸寒养营阴,看似相克,实则相生。”虚空中浮现当年场景——

东汉建安年间,南阳郡瘟疫横行。张仲景在茅屋中反复推敲:桂枝发散之力过猛,添芍药后方得“发中有收”;芍药收敛之性太甚,得桂枝乃成“敛中有散”。当他将煎好的汤药喂给濒死的妇人时,患者苍白的脸上竟泛起血色。

“看见了吗?”张仲景的虚影叹息,“那年桂枝不慎灼伤患儿,是你芍药以自身灵脉为其补阴;后来你因救人心切敛汗太过,是桂枝焚尽半身修为助患者发汗。你二人早是生死同命的君臣啊!”

芍药手中冰剑落地,化作一滴晶莹药露。桂枝伸手接住,赤焰中竟绽出朵朵莲花。千年心结,在这一刻烟消云散。

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五更时分,济世堂内药香弥漫。桂枝、芍药立于丹炉两侧,却见三道身影从药柜中走出:

“生姜在此!”绿衣少年拍开酒坛,辛辣之气冲散满室阴寒,“当年我助桂枝姐姐发散表邪,被称作‘呕家圣药’,可这些年人间厨子只拿我烧鱼去腥……”

“大枣来迟了。”黄衫女子捧着蜜罐轻笑,“都说我‘甘缓补中’,可那些庸医开方时总嫌我甜腻碍事,却不知离了我,桂枝芍药便要伤了脾胃。”

最后现身的甘草童子最是委屈:“都说我‘调和诸药’,可他们要么嫌我使药效迟缓,要么把我炙炒得焦黑……”说着竟要落泪。

林清越看得目瞪口呆。桂枝却已挽袖起火:“莫耽搁了!清越,记好这剂量——桂枝、芍药各三两,生姜切够七片,大枣要擘十二枚,甘草二两炙用!”

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七日后,朱雀大街支起百口药锅。桂枝化作赤色流光跃入锅中,芍药紧随其后化作冰蓝药汁,姜枣草三灵也各显神通。林清越按《伤寒论》古法叮嘱:“服后啜热粥一碗助药力!”

当第一个病愈的老者颤抖着跪下时,满城响起“医仙再世”的欢呼。皇宫来的使者却冷脸道:“圣人有旨,此方未入太医署典籍,尔等岂敢……”

“谁说无典可依?!”空中忽然传来清朗之声。只见孙思邈驾鹤而来,袖中飞出一卷金册——正是《伤寒论》失传的“桂枝汤篇”!原来千年前药王谷的盟约,等的就是这一刻。

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明月当空,五道灵体在云端向林清越辞别。桂枝红衣猎猎:“记住,用我桂枝汤需辨清‘发热汗出恶风’六字真诀。若遇脉浮紧、无汗而喘者……”她与芍药相视一笑,“那便是麻黄汤的主场了。”

千年后,武汉某医院新冠肺炎隔离病房。一位老中医正在指导配药:“虽然病名不同,但这位患者发热汗出、舌淡苔白,正是桂枝汤证……”药柜深处,隐约传来清越的欢笑声。

草木有灵,医道永存。这剂承载着阴阳相济之智、君臣佐使之义的古方,仍在续写着属于东方医学的传奇。

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桂枝汤《伤寒论》

【组成】桂枝去皮,三两(9g) 芍药三两(9g) 甘草炙,二两(6g) 生姜切,三两(9g) 大枣擘,十二枚(4枚)

【用法】上五味,?咀,以水七升,微火煮取三升,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷荥微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必尽剂;若不汗,更服如前法;又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法:水煎服,温覆取微汗)。

【功用】解肌发表,调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

【证治机理】证因外感风寒,营卫不和所致。《伤寒论》谓其“太阳中风”“卫强营弱”。中风乃外受风寒,以风邪为主;“卫强”是指卫中邪气盛;“营弱”是指营中阴气弱。风邪外感,因风性疏泄,卫气失其固护之职,致营阴不能内守而外泄,故见恶风、发热、汗出等;邪气袭表,肺胃失和,肺系不利,胃失和降,则鼻鸣干呕;苔白不渴,脉浮缓或浮弱,俱为风邪袭表之象。法当解肌发表,调和营卫。

【方解】君以辛温之桂枝助卫阳,通经络,解肌发表,祛在表之风寒。臣用酸甘而凉之芍药,益阴敛营,固外泄之营阴。桂枝、芍药等量配伍,既营卫同治,邪正兼顾,相辅相成;又散中有收,汗中寓补,相反相成。生姜辛温,助桂枝散表邪,兼和胃止呕;大枣甘平,协芍药补营阴,兼健脾益气。生姜、大枣相配,补脾和胃,益营助卫,为佐药。炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳以实卫,合芍药酸甘化阴以益营,功兼佐使之用。本方为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳法的代表方。

【配伍特点】辛散与酸收相配,则散中有收,汗不伤正;助阳与益阴同用,阴阳兼顾,营卫并调。

【使用注意】本方的服法要求“适寒温”,“服已须臾,啜热稀粥”,藉水谷之精气,充养中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。而“温覆令一时许”,即是避风助汗之中焦,不但易为酿汗,更可使外邪速去而不致复感。而“温覆令一时许”,即是避风助汗之意。待其“遍身浆势,微似有汗”,是肺胃之气已和,津液得通,营卫和谐,腠理复固,故云“益佳”。至于服后汗出病瘥停后服,或不效再服,以及禁生冷黏腻、酒肉、臭恶等,尤其是“不可令如水流漓,病必不除”,均为服解表剂应该注意之通则。

【方歌】桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,汗出恶风此方功。

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