医道蒙尘,小中医道心未泯

作者李涌辉

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使用白术的名家,名方,代表方剂及解析

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白术作为中医健脾燥湿的核心药材,历代名家基于其药性特点,创制了诸多经典方剂,这些方剂既体现了名家的学术思想,也凸显了白术在配伍中的核心作用。以下选取4位代表性名家及其2-3首代表方剂,解析白术的应用逻辑:

一、张仲景(汉代)——奠基“燥湿温阳”之法,确立白术“治湿必健脾”的核心地位

代表方剂:理中丸、真武汤

1. 理中丸(《伤寒论》)

- 组成:白术、人参、干姜、甘草(各三两)

- 主治:脾胃虚寒证(腹满腹痛、呕吐便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白)

- 白术的核心作用:

张仲景认为“湿邪为病,根源在脾”,脾胃虚寒则运化无力,湿邪内生。理中丸中,白术为“健脾燥湿”的核心:

- 与干姜配伍:干姜温脾阳,白术燥脾湿,二者“温阳+燥湿”同步发力,恢复脾的“运化水湿”功能(脾喜燥恶湿,虚寒则湿停,温燥相合正合脾性);

- 与人参配伍:人参补脾气,白术助运化,二者“补而不滞”,既补脾胃之虚,又防湿邪阻碍气机(脾虚易生湿,湿停又碍脾运,白术可打破这一恶性循环)。

此方被后世称为“温中健脾第一方”,白术在此确立了“健脾以治湿”的基本思路。

2. 真武汤(《伤寒论》)

- 组成:白术、附子、茯苓、生姜、芍药(各三两)

- 主治:阳虚水泛证(肢体浮肿、小便不利、畏寒肢冷、心悸头眩,甚至咳喘)

- 白术的核心作用:

张仲景治“阳虚水停”,强调“温阳需健脾,健脾以助水化”。真武汤中,白术的作用是“燥湿健脾,为温阳化水打基础”:

- 与附子配伍:附子温肾阳(“肾阳为水之上源”),白术健脾气(“脾为水之中州”),二者“上下联动”——肾阳蒸腾水液,脾阳运化水湿,共同阻止水湿泛滥;

- 与茯苓配伍:茯苓渗湿利水(“通利水道”),白术燥湿健脾(“杜湿之源”),二者“一渗一燥”,前者治标(排已生之湿),后者治本(防湿再生)。

此方中,白术虽非温阳之药,却通过健脾燥湿,让附子的温阳之力能更高效地转化为“化水”之功,体现“治湿需标本兼顾”的思想。

二、李东垣(金代)——立“脾胃为本”,凸显白术“益气升阳”之能

代表方剂:补中益气汤、升阳益胃汤

1. 补中益气汤(《脾胃论》)

- 组成:白术、黄芪、人参、升麻、柴胡、当归、陈皮、甘草

- 主治:气虚下陷证(体倦乏力、少气懒言、脱肛、子宫下垂、久泻)

- 白术的核心作用:

李东垣提出“脾胃为气血生化之源,脾虚则清气不升”,补中益气汤以“升阳益气”为核心,白术在此承担“健脾助升”的关键角色:

- 与黄芪配伍:黄芪升提中气(“升阳”),白术健脾运化(“助源”)——黄芪升阳需“中气有本”,白术通过健脾化生气血,为黄芪的升提提供物质基础(无白术则黄芪升阳易成“无源之水”);

- 与升麻、柴胡配伍:升麻、柴胡“引清气上升”,白术通过燥湿健脾,清除阻碍清气上升的“湿邪”(脾虚易生湿,湿阻则清气难升,白术燥湿即“通升路”)。

此方中,白术将“健脾”与“升阳”绑定,使“补脾胃”从单纯的“补虚”升级为“推动气机升降”的核心动力。

2. 升阳益胃汤(《脾胃论》)

- 组成:白术、黄芪、茯苓、半夏、陈皮、升麻、柴胡、白芍等

- 主治:脾胃虚弱、湿邪困遏证(倦怠乏力、腹泻、舌苔白腻、四肢沉重)

- 白术的核心作用:

李东垣针对“脾虚生湿,湿又困脾”的恶性循环,提出“升阳以化湿”。白术在此方中是“燥湿+助升阳”的双重角色:

- 与茯苓、半夏配伍:茯苓渗湿、半夏化痰,白术燥湿,三者合力清除脾中湿邪(“湿去则脾运自复”);

- 与升麻、柴胡配伍:升麻、柴胡升举阳气,白术通过健脾,让阳气能“从脾而升”(脾主升清,白术助脾功能恢复,阳气才有升发之“基”)。

此方凸显了李东垣“健脾需升阳,阳升则湿化”的思想,白术是连接“健脾”与“升阳”的关键。

三、朱丹溪(元代)——滋阴派中“燥中求平”,白术“燥湿不伤阴”的平衡应用

代表方剂:白术散(《丹溪心法》)、二陈汤(加减用白术)

1. 白术散(治妇人带下)

- 组成:白术、当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻

- 主治:脾虚湿盛兼血虚证(带下量多、色白质稀、面色苍白、乏力)

- 白术的核心作用:

朱丹溪主张“阳常有余,阴常不足”,但对“脾虚湿盛兼血虚”者,需兼顾“燥湿”与“养阴”。白术在此方中体现“燥湿不碍血”:

- 与茯苓、泽泻配伍:茯苓渗湿、泽泻利水,白术燥湿,三者“轻清祛湿”(避免重燥伤阴),专治“脾虚生湿”导致的带下;

- 与当归、芍药配伍:当归、芍药养血滋阴(补“阴常不足”),白术燥湿健脾,既通过健脾助气血生成(“脾健则血生”),又不因其燥性耗伤已补之阴(量轻而配伍养血药,燥性被制约)。

此方中,白术的“燥”被养血药中和,体现了朱丹溪“治湿需防伤阴”的平衡思维。

四、张锡纯(近现代)——拓展白术“通补两用”之性,突破传统应用边界

代表方剂:大剂量生白术治便秘方、白术安胎方

1. 大剂量生白术治便秘(《医学衷中参西录》)

- 组成:生白术(30-60g)、当归、肉苁蓉

- 主治:脾虚不运、肠燥便秘(大便干结、排便无力、腹胀、乏力)

- 白术的核心作用:

张锡纯打破“白术止泻”的传统认知,提出“白术性虽燥,然大剂量生用则能通大便”。其逻辑是:

- 生白术保留较强的“健脾”之力(炒制后燥性减,但健脾通运之力亦弱),大剂量使用可“强脾之运化”——脾主运化水谷,脾虚则肠中津液输布失常(水湿不能达于肠,故肠燥),生白术通过健脾,推动津液向肠道输布,“润而不泻”,使大便得通;

- 与当归、肉苁蓉配伍:当归养血润肠,肉苁蓉温肾通便,二者助白术“增液行舟”,避免白术燥性耗伤肠津。

此方拓展了白术“健脾通腑”的新功效,至今仍是临床治气虚便秘的常用法。

2. 白术安胎方(《医学衷中参西录》)

- 组成:炒白术、菟丝子、桑寄生、阿胶

- 主治:脾虚气弱之胎动不安(腰酸腹痛、阴道少量出血、乏力、纳差)

- 白术的核心作用:

张锡纯认为“胎气之安,全赖母气之健”,母体脾虚则气血不足,胎失所养。炒白术在此方中是“健脾固胎”的核心:

- 炒白术性温而燥性减,专事健脾益气,推动气血生成(“脾为气血生化之源”,气血足则胎自稳);

- 与菟丝子、桑寄生配伍:二者固肾安胎(“肾主系胞”),白术健脾益气,形成“脾肾双补”的安胎格局(脾为后天,肾为先天,先后天同补则胎气更固)。

总结:白术在名家名方中的核心逻辑

历代名家对白术的应用,虽因学术思想不同而侧重各异,但均围绕其“健脾燥湿”的本质药性:

- 张仲景用其“治湿必健脾”,绑定“温阳”与“燥湿”;

- 李东垣用其“健脾以升阳”,将其作为补脾胃、调气机的核心;

- 朱丹溪用其“燥湿不伤阴”,体现药性平衡思维;

- 张锡纯用其“通补两用”,拓展了“健脾”的边界。

这些方剂至今仍是临床常用方,印证了白术“百搭而核心”的药性特点——无论寒热虚实,凡涉脾失健运、湿邪为患,白术皆可通过配伍发挥关键作用。

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