柳溪渡的晨雾裹着股苦药味 —— 林薇、秦九的马车刚碾过渡头的青石板，就被一道缠满铜锁的木栅拦住。木栅后站着两拨人：一拨是攥着船桨的村民，为首的老渡婆张氏，银簪绾着花白头发，手里端着碗黑褐色的草药汤；另一拨是穿青色官袍的差役，领头的是县城医馆派来的赵医官，腰间挂着鎏金医令，手里攥着本《伤寒论》。
“站住！” 赵医官上前一步，医令往木栅上一敲，声音透着官威，“柳溪渡的疫是‘寒凝血瘀’，得用麻黄汤发汗、艾灸通脉，你们这‘剪血栓的洋药’（尿激酶）是邪物，会把人血放干！” 张氏也跟着点头，把草药汤往身前递：“俺这汤是用丹参、川芎熬的，喝了能通血管，比你们的铁管子管用！”
秦九翻身下马的动作比往常快了半拍，几乎是瞬间挡在林薇身前，手臂微微张开，像护着易碎的瓷瓶。他从药箱里翻出张皱巴巴的纸 —— 是昨晚熬夜抄的 d - 二聚体检测说明，上面画着血栓碎片的简易图：“赵医官，这不是邪物！庄里人胸痛、咳血、喘不上气，是‘血栓堵了肺血管’（肺栓塞），d - 二聚体都超过 500ng\/ml 了，说明血里全是血栓碎片，麻黄汤发不出汗，得用尿激酶把血栓剪碎！” 他转头时，眼神先落在林薇脸上，见她眉头微蹙，赶紧补充，“林大夫昨天还说，丹参能辅助抗凝，但不能当主药，得先通血栓再补凝血！”
林薇能感觉到秦九后背的温度 —— 他的粗布衣裳还带着晨露的凉，却把她护得严严实实。她低头摸了摸诊疗包里的尿激酶注射液，金属针管硌着手心，想起沈知远上次在桃柳庄说 “别拿溶栓当万能药”，胸口像压了块湿棉絮。
“胡扯！” 赵医官一把扯过检测说明，揉成纸团扔在地上，“d - 二聚体是什么鬼东西？《伤寒论》里就没提过！你们这些民间大夫，就会拿些洋名词糊弄人！” 张氏也跟着附和，把草药汤往林薇面前递：“姑娘，听俺的，喝了这汤，保管你家汉子（指秦九）也少遭罪！” 村民里突然传来一阵骚动，个穿蓝布衫的妇人抱着个中年汉子哭着跑过来：“医官！渡婆！俺家阿强快喘不上气了！胸口疼得直打滚！”
那汉子是妇人的丈夫王阿强，此刻瘫在草席上，脸色惨白，每喘一口都要攥着胸口，嘴角挂着血丝 —— 是 dIc 合并肺栓塞，血栓堵了肺动脉主干，氧合指数已经降到 100mmhg，再拖就要心跳骤停。
“让开！” 林薇顾不上赵医官阻拦，伸手去推木栅，秦九紧随其后，死死挡住想上前拉扯的差役：“谁敢碰林大夫，俺就跟谁拼命！” 他帮着把王阿强抬到平整的木板上，手指轻轻按了按王阿强的胸口，转头对林薇说：“林大夫，俺帮你固定身子，你调机器，俺还煮了温粥，等你忙完了喝，垫垫肚子。” 他记得林薇胃不好，早上没吃东西，特意在马车上用陶罐温着小米粥，还放了块红糖。
林薇刚打开尿激酶的包装，就听见个冷硬的声音：“立刻溶栓，别等了。” 沈知远从雾里走出来，白大褂上沾了些泥点，手里攥着凝血酶原时间检测试纸，眼神掠过秦九放在林薇手边的粥罐，语气更冷了些，“王阿强的凝血酶原时间已经超过 25 秒，再等血栓堵满肺动脉，神仙都救不活，先打尿激酶，再补凝血因子！”
“不行！” 林薇立刻反驳，手指攥紧了尿激酶的针管，“他还在 dIc 活动期，血小板只有 50x10?\/L，现在溶栓会引发大出血！得先输新鲜冰冻血浆补凝血因子，等血小板升到 80x10?\/L 以上再溶栓！” 她抬头时，正好对上沈知远的眼神 —— 他的眼里没有往日的默契，只有一丝不易察觉的审视，像在看她是不是又要听秦九的意见。
“你就是太听他的！” 沈知远的声音突然拔高，眼神扫过秦九，“丹参辅助抗凝是没错，但现在是救命，不是慢慢调理！上次柳桃湾的 dIc 患者，你就是听他的等了半小时，差点让患者脑出血！” 秦九的脸瞬间涨红，往前凑了半步，却没敢看沈知远，只是对着林薇说：“林大夫，俺没说不让溶栓，俺只是觉得…… 觉得先补凝血更稳妥，俺这就去拿丹参，煮水给阿强喝，辅助抗凝，不耽误主药！”
赵医官突然插进来，手里的《伤寒论》往桌上一拍：“你们看！果然是听这汉子的！民间草药哪能跟官药比？沈医官，你跟俺一起用麻黄汤，别跟他们瞎折腾！” 张氏也跟着点头，把草药汤往王阿强嘴边送：“阿强，喝了这汤，就不疼了！”
“别喂！” 林薇一把挥开草药汤，声音带着急，“他现在连水都不能多喝，喝了汤会增加血容量，加重心脏负担！赵医官，《伤寒论》里的寒凝血瘀是普通血栓，不是 dIc 合并的肺栓塞，不能一概而论！” 她转头看向沈知远，语气软了些，“沈知远，我们测个体温，要是没发烧，就说明没有寒症，别用麻黄汤，好不好？”
沈知远却没接话，只是蹲下来测王阿强的体温 ——36.8c，确实没发烧。他沉默了片刻，手里的凝血试纸攥得更紧：“就算没有寒症，也得立刻溶栓，尿激酶剂量减半，同时输血浆，这样总行了吧？” 他的语气里带着妥协，却更像赌气。
秦九已经端来煮好的丹参水，用小勺慢慢喂给王阿强：“林大夫，丹参水能帮着软化血栓，像给硬石头浇点水，让它容易碎，不跟尿激酶冲突。” 他喂水时，手指不小心碰到王阿强的嘴唇，赶紧缩回手，又下意识地看向林薇，见她点头，才松了口气。
赵医官还想说什么，张氏突然 “扑通” 一声跪下来：“医官！俺信你们！阿强要是有个三长两短，俺也活不成了！” 村民们也渐渐围过来，有的帮着烧热水，有的去搬血浆，之前拦路的差役也收起了刀，个年轻差役还主动帮着秦九煮丹参水：“秦大哥，这丹参要煮多久？俺帮你看着火。”
林薇深吸一口气，按沈知远说的，把尿激酶剂量减半，慢慢推注到王阿强的静脉里：“尿激酶就像小剪刀，能把血栓剪碎，让肺里的血管通起来，这样氧气就能运到全身，阿强就不喘了。” 她一边推注，一边监测王阿强的血压，“但剪刀太锋利，容易剪破血管，所以要输血浆，血浆里的凝血因子像胶水，能把破口粘住，不让血一直流。”
沈知远蹲在旁边，手里的凝血试纸已经测了三次 —— 凝血酶原时间慢慢降低 20 秒，血小板升到 70x10?\/L。他没说话，却伸手帮林薇扶了扶王阿强的手臂，避免针头移位。秦九看在眼里，悄悄把粥罐往林薇手边推了推，轻声说：“林大夫，粥还温着，你喝一口，不然一会儿该凉了。”
就在这时，王阿强突然剧烈咳嗽起来，一口鲜血喷在草席上 —— 是溶栓引发的咯血！赵医官立刻喊：“你看！我说不能用洋药！现在出血了吧！” 张氏也哭起来：“阿强！你别吓俺！”
“别慌！” 沈知远立刻拿出氨甲环酸注射液，“是溶栓后毛细血管出血，用氨甲环酸止血，再减慢尿激酶速度！” 林薇赶紧帮着配药，手指却有些抖 —— 她怕自己真的错了，怕王阿强出事。秦九也慌了，赶紧去拿之前煮的黄芪水：“林大夫，黄芪水能补气，帮着止血，俺之前在桃柳坝用过，管用！”
三人忙了半个时辰，王阿强的咯血终于止住了，氧合指数升到 150mmhg，胸口也不疼了。张氏拉着林薇的手，往她手里塞了个红布包：“姑娘，这是俺攒的银镯子，你别嫌少，谢谢你救了阿强！” 林薇推辞不过，只好收下，心里暖暖的 —— 村民们的淳朴，总能在她最累的时候给她力量。
秦九端着粥罐，把粥盛在粗瓷碗里，吹温了递给林薇：“林大夫，快喝吧，粥都快凉了，你胃不好，不能吃凉的。” 他看着林薇喝粥，眼神里满是温柔，连赵医官都看出来了，凑到沈知远身边小声说：“沈医官，你家姑娘（指林薇）跟那汉子倒挺般配。” 沈知远的脸色瞬间冷了下来，手里的凝血试纸 “啪” 地掉在地上。
林薇正好抬头，看到沈知远捡试纸的动作，心里像被针扎了一下。她放下粥碗，翻开《治痹手记》，在 “柳溪渡 dIc 合并肺栓塞” 那页写下：
“核心处理方案：
确诊关键：
肺栓塞：三联征（胸痛、咯血、呼吸困难）+ 氧合指数＜150mmhg+d - 二聚体＞500ng\/ml，通俗解释为‘肺里的血管被血栓堵了，像水管被石头塞住，氧气运不过来，人就喘不上气’；
dIc 合并症：血小板＜100x10?\/L + 凝血酶原时间＞18 秒，说明血液既容易凝（形成血栓）又容易出血，像坏掉的水龙头，一会儿堵一会儿漏。
溶栓抗凝联合治疗：
核心用药：尿激酶（成人 50 万 U \/ 次，dIc 患者减半至 25 万 U，静脉滴注）+ 新鲜冰冻血浆（10ml\/kg，静脉滴注），尿激酶是‘血栓剪刀’，剪碎血栓；血浆是‘凝血胶水’，修补出血点；
辅助治疗：丹参水（20g 丹参煮 200ml，每日两次口服），丹参能软化血栓，像给硬血栓‘浇水软化’，不与西药冲突，还能减少溶栓后血栓复发；
禁忌规避：避免使用麻黄汤（无寒证时用会加重心脏负担）、单纯草药抗凝（无法快速溶解主干血栓），优先西医溶栓 + 中医辅助。
出血应急处理：
止血用药：氨甲环酸注射液（0.5g \/ 次，静脉推注），能拦住凝血因子的‘去路’，不让血继续流；
支持治疗：暂停溶栓药，减慢输液速度，监测血压（每 15 分钟一次），避免血压过低加重出血。
感染控制强化：
六重防护：空气传播用 N95 级简易面罩（多层活性炭 + 纱布），接触传播用无菌乳胶手套，血液传播用碘伏消毒穿刺部位，水源传播用漂白粉（50mg\/L）消毒，排泄物传播用 20% 石灰水浸泡 2 小时，溶栓相关用一次性针管（煮沸消毒后复用）；
村民宣教：教村民识别肺栓塞早期症状（久坐后突然胸痛、喘不上气），有症状立刻卧床，别乱动（避免血栓脱落），及时找大夫；
物资调配：尿激酶优先供给肺栓塞患者，dIc 轻症患者用丹参 + 氨甲环酸联合治疗，减少西药依赖。”
旁边贴了片晒干的丹参叶，还画了个简易的肺栓塞示意图，标注 “肺动脉→血栓堵塞→氧气无法进入→胸痛、咯血 = 血栓堵了肺血管，得用尿激酶剪碎”。
就在这时，个差役骑着快马跑过来，手里拿着封染血的信：“赵医官！沈医官！县城医馆来信说，上游的柳桃湾出现‘七疫’，病菌对尿激酶也耐药了，还合并了脑栓塞，有十个患者突然偏瘫、说话不清楚，需要你们立刻过去支援！”
赵医官立刻站起来，手里攥着医令：“沈医官，你跟俺去柳桃湾，这里让林大夫和秦大夫看着！” 沈知远却没立刻答应，眼神落在林薇身上，犹豫了片刻，才开口：“我去下游着....”