桃柳渡的暮色裹着河腥气 —— 沈知远的马车刚停在渡头的青石阶上，就被一道缠满水草的木栅拦住。木栅后站着二十多个村民，手里握着船桨和浸了河泥的布巾，为首的是个皮肤黝黑、腰间系着铜铃的老者，是世代守渡的老渡公周伯。他铜铃往地上一磕，河泥洒在身前，声音沉得像渡下的河水：“不能进！俺们渡里的人是‘河神收魂’，得用河泥涂身、香烛祭河，你们这‘铁管子’（cRRt 设备）是妖物，会抽干人的魂魄，断了渡里的生机！”
沈知远翻身下马，手里攥着 cRRt 设备的说明书 —— 是林薇之前帮他整理的，上面画着简易的血液回路图，他尽量让语气平和：“周伯，这不是妖物，是‘连续肾脏替代治疗机’，能帮着慢慢过滤毒素。渡里的人得的是‘五疫’合并多器官功能衰竭（modS），肾、心、肝、肺都坏了，普通透析太急，会累垮身体，这机器像给肾脏请了个 24 小时帮手，慢慢清毒素，不伤人。”
“胡扯！” 周伯一把扯过说明书，扔进旁边的河里，船桨指着 cRRt 设备，“昨儿个张婶家的汉子，就是被你们的洋机器抽得没气了！你还敢来骗俺们！” 身后的村民也跟着喊：“是啊！机器嗡嗡响，是在吸魂！不能让他进！” 只有个穿蓝布裙的妇人抱着个昏迷的老汉，跪在地上哭：“渡公！俺爹快不行了！求你们让大夫试试吧！再拖就真的没了！”
那老汉是妇人的爹刘老汉，此刻躺在草席上，脸色灰败，手脚冰凉，胸口起伏得像快停摆的风箱，身下的布巾浸了茶色的尿渍 —— 是 “五疫” 引发的 modS，肾衰（肌酐 820μmol\/L）、心衰（bNp 1500pg\/ml）、肝衰（胆红素 420μmol\/L）、呼吸衰竭（氧合指数 110mmhg），四个器官同时罢工，再拖就要多器官衰竭而死。
“让开！” 沈知远顾不上村民的船桨，推开木栅就冲过去，渡头的村民想拦，却被之前受过他治的李伯拦住：“别拦！俺上次心衰，就是沈大夫救的！这机器不是妖物，是救命的！” 李伯帮着把刘老汉抬到平整的石板上，对沈知远说：“沈大夫，俺帮你搭把手，你放心弄！”
沈知远刚打开 cRRt 设备，就听见周伯的吼声：“不许动！再动俺就砸了这机器！” 周伯举着船桨冲过来，却被妇人扑上去抱住腿：“渡公！求你别砸！俺爹要是死了，俺也活不成了！” 沈知远趁机连接 cRRt 管路，一边调参数一边解释：“cRRt 是‘缓慢透析’，像给病人‘细水长流’地排毒，普通透析一次抽 200ml 血，这机器一次只抽 50ml，身体弱的人也扛得住，刘老汉现在扛不住急的，只能用慢的。”
周伯的船桨慢慢垂了下来，看着刘老汉的呼吸渐渐平稳了些，嘴唇的灰败淡了点，没再上前。村民们也渐渐放下船桨，有的帮着烧热水，有的去搬 cRRt 用的置换液，李伯还主动帮着监测刘老汉的血压：“沈大夫，血压 110\/70mmhg，正常不？” 沈知远点头：“正常，保持这个血压，别高也别低。”
就在这时，沈知远的随身信使跑过来，手里攥着封揉皱的信：“沈大夫！柳溪坞来的信，秦大夫说那边的患者出现凝血功能障碍，有三个患者便血不止，需要新鲜冰冻血浆和血小板，还说…… 还说让您给林大夫带话，问她桃柳庄的患者怎么样，让她别太累。” 沈知远接过信，指尖顿了顿 —— 秦九的字歪歪扭扭，却把 “林大夫别太累” 写得格外清楚，他心里泛起一丝复杂的情绪，既有对秦九的认可，也有对林薇的牵挂。
他立刻写了回信，让信使带给秦九：“告诉秦九，新鲜冰冻血浆按 10ml\/kg 给，血小板按 1U\/10kg 给，凝血功能监测每小时一次，别像我之前那样急着用止血药，先补凝血因子。再告诉林薇，桃柳渡的患者暂时稳住了，让她注意桃柳庄的儿童患者，别让他们出现颅内出血。” 他把信折好，特意在 “别让林薇太累” 后面加了句 “让她按时吃饭”。
与此同时，桃柳庄的林薇正忙着抢救之前的小男孩 —— 小男孩突然出现剧烈头痛，呕吐物带着血丝，是高血压脑病引发的颅内出血。林薇赶紧拿出甘露醇注射液，一边配药一边解释：“甘露醇是‘脱水的小帮手’，像给肿起来的脑子挤挤水，让脑子有地方呼吸，不被血肿压坏。” 小男孩的娘抱着孩子，眼泪掉在孩子脸上：“大夫，俺娃不会有事吧？” 林薇轻声安慰：“别担心，咱们先把水挤出去，再慢慢止血。”
秦九派来的信使也到了桃柳庄，把沈知远的信递给林薇：“林大夫，沈大夫让俺给您带话，说桃柳渡的患者稳住了，让您注意身体，按时吃饭。” 林薇接过信，看到 “别让林薇太累”“按时吃饭”，眼里的泪差点掉下来 —— 沈知远虽然和她有矛盾，却还是记着她的身体，记着她胃不好。
她立刻写了回信，让信使带给沈知远：“告诉沈知远，桃柳庄的小男孩出现颅内出血，已经用甘露醇控制住了，让他注意桃柳渡的 modS 患者，别只关注肾衰，也要监测肝功能，给他们煮点茵陈水辅助利胆。再告诉秦九，柳溪坞的凝血功能障碍患者，除了补血浆和血小板，也可以用点维生素 K，帮着合成凝血因子。” 她把信折好，特意在末尾加了句 “让沈知远别熬夜”。
就在这时，桃柳庄的孕妇李嫂突然出现剧烈腹痛，阴道开始出血 —— 是胎盘早剥，之前的透析和降压治疗虽然稳住了肾衰和心衰，却没挡住胎盘的剥离。林薇赶紧让村民准备简易手术台，一边消毒一边解释：“胎盘早剥是‘胎儿的房子塌了’，得赶紧把胎儿取出来，不然大人小孩都有危险。” 李嫂的丈夫跪在地上，拉着林薇的手：“大夫，求你一定要保住俺媳妇和娃！” 林薇点头：“放心，我们会尽力。”
手术进行得很顺利，胎儿顺利取出，是个健康的男婴，李嫂的出血也止住了。林薇松了口气，坐在草席边，看着怀里的婴儿，心里满是欣慰 —— 这是 “五疫” 以来，第一个平安出生的婴儿，像黑暗里的一点光。
村民们都围过来，看着婴儿，脸上露出了久违的笑容，李嫂的婆婆还塞给林薇一个红布包：“大夫，这是俺给娃缝的百家锁，也给你一个，谢谢你救了俺媳妇和娃。” 林薇接过红布包，心里暖暖的 —— 村民们的淳朴，总能在她疲惫的时候给她力量。
而桃柳渡的沈知远，正忙着处理新的危机 —— 刘老汉突然出现心律失常，心率降到 40 次 \/ 分，是心衰引发的房室传导阻滞。沈知远赶紧拿出阿托品注射液，一边推注一边解释：“阿托品是‘心脏的小马达’，能帮着心脏跳得快一点，不偷懒。” 李伯帮着监测心率：“沈大夫，心率升到 60 次 \/ 分了！” 沈知远松了口气，心里却泛起一丝担忧 ——modS 患者的病情变化太快，不知道还会出现什么意外。
就在这时，渡头的信使又跑过来，手里攥着封染血的信：“沈大夫！不好了！桃柳渡下游的柳桃湾出现新病例，病菌变异成‘六疫’，对替加环素和多粘菌素 b 都耐药了，患者出现横纹肌溶解，有五个患者肌肉疼痛、尿色变深，需要紧急处理！” 沈知远心里一沉 —— 横纹肌溶解会导致肌红蛋白尿，加重肾衰，之前的 cRRt 设备只能过滤小分子毒素，过滤不了肌红蛋白，需要更高级的血液净化设备，可他们现在没有。
他立刻写了信，让信使带给林薇：“林大夫，柳桃湾出现‘六疫’合并横纹肌溶解，需要血液灌流设备，咱们现有的 cRRt 设备不够用，你那边有没有办法联系县城医馆调运？另外，让秦九从柳溪坞尽快赶过来，他熟悉草药，或许能找到辅助利尿的草药，帮着排出肌红蛋白。” 他把信折好，心里满是焦虑 —— 耐药加上横纹肌溶解，是新的医学挑战，他们之前没遇到过。
与此同时，桃柳庄的林薇也收到了柳桃湾的消息，她心里一沉 —— 血液灌流设备他们没有，只能靠现有设备和草药辅助。她立刻找村民打听有没有能利尿的草药，村民们说：“大夫，俺们庄的车前草能利尿，之前有人水肿，喝了就好！” 林薇眼前一亮：“车前草能利尿，帮着排出肌红蛋白，正好能用！” 她让村民赶紧去采车前草，煮水给患者喝。
秦九也从柳溪坞赶来了桃柳庄，手里拿着一包草药：“林大夫，俺听信使说柳桃湾出现横纹肌溶解，俺带了些蒲公英和金银花，能消炎，还带了些玉米须，能辅助利尿，帮着排出肌红蛋白。” 他把草药递给林薇，眼神里满是担忧：“沈大夫那边怎么样？柳桃湾的患者多不多？” 林薇接过草药，心里暖暖的：“沈大夫那边暂时稳住了，柳桃湾的患者需要血液灌流设备，咱们现在没有，只能靠草药和现有设备辅助。”
秦九立刻说：“俺去柳桃湾支援！林大夫，你留在这里稳住桃柳庄的患者，俺熟悉路，快马加鞭，天黑前能到柳桃湾，帮着沈大夫处理患者，不让你担心。” 他转头看向林薇，眼神里满是坚定：“你放心，俺会按你和沈大夫的方案处理，不会瞎改，也会保护好自己。” 林薇点了点头：“路上小心，柳桃湾的患者横纹肌溶解，记得让他们多喝水，喝车前草水，帮着排出肌红蛋白。”
秦九翻身上马，回头看了看林薇，大声说：“林大夫，你别担心，俺一定尽快回来！” 他的声音渐渐远去，马影消失在庄口的尘土里。林薇站在庄口，心里满是牵挂 —— 她牵挂秦九的安全，牵挂沈知远在桃柳渡的情况，更牵挂柳桃湾的患者，不知道他们能不能扛过 “六疫” 合并横纹肌溶解的危机。
沈知远在桃柳渡也收到了柳桃湾的消息，他心里满是焦虑 —— 血液灌流设备他们没有，只能靠现有设备和草药辅助。他让村民赶紧去采车前草，煮水给患者喝，同时写了信，让信使带给县城医馆，请求调运血液灌流设备：“县城医馆的王馆长，桃柳渡和柳桃湾出现‘六疫’合并横纹肌溶解，需要血液灌流设备，请求尽快调运，否则患者会出现不可逆的肾衰！”
周伯走过来，递给沈知远一碗温热的小米粥：“沈大夫，你忙了一下午，没吃一口东西，快喝点粥，垫垫肚子。” 沈知远接过粥，心里暖暖的 —— 之前阻拦他的周伯，现在也开始关心他，村民们的转变，让他觉得所有的辛苦都值得。
他坐在渡头的石板上，翻开《治痹手记》，在 “桃柳渡‘五疫’合并 modS + 柳桃湾‘六疫’合并横纹肌溶解” 那页写下：
“核心处理方案：
modS（多器官功能衰竭）处理：
血液净化：cRRt（连续肾脏替代治疗），置换液流量 2000ml\/h，采用前稀释模式，过滤小分子毒素（肌酐、尿素氮），像给肾脏请 24 小时帮手，缓慢排毒，避免加重器官负担；
多器官支持：
肾衰：cRRt + 利尿剂（呋塞米 20mg \/ 次，每日一次），避免肌红蛋白尿加重肾损伤；
心衰：硝酸甘油片（0.5mg，舌下含服，每日三次）+β 受体阻滞剂（美托洛尔 12.5mg \/ 次，每日两次），减轻心脏负荷，让心脏不费力泵血；
肝衰：还原型谷胱甘肽（1.2g \/ 次，每日一次）+ 茵陈水（10g 茵陈煮 200ml，每日两次），修复肝细胞 + 利胆排毒；
呼吸衰竭：无创呼吸机（cpAp 模式，压力 8cmh2o，氧浓度 60%），帮着肺张开，多吸氧气。
横纹肌溶解处理：
利尿排毒：车前草水（20g 车前草煮 200ml，每日三次）+ 甘露醇（250ml \/ 次，每日一次），促进肌红蛋白排出，避免堵塞肾小管；
对症支持：补充电解质（氯化钾 3g \/ 次，每日一次），避免肌溶解导致的电解质紊乱；止痛（布洛芬 0.2g \/ 次，每日三次），缓解肌肉疼痛；
血液净化：需血液灌流设备（活性炭灌流器），吸附肌红蛋白等大分子毒素，现有 cRRt 设备无法替代，需紧急调运。
耐药菌处理：
联合用药：多粘菌素 E（成人 1.5mg\/kg，每日一次）+ 利奈唑胺（成人 600mg \/ 次，每日两次），针对‘六疫’耐药菌，多粘菌素 E 破坏细菌细胞膜，利奈唑胺抑制细菌蛋白质合成，双重打击；
药敏监测：每 48 小时做一次药敏试验，观察病菌耐药情况，及时调整用药。
感染控制强化：
五重防护：空气传播用 N95 级简易面罩，接触传播用无菌乳胶手套，水源传播用漂白粉消毒，血液传播用碘伏消毒穿刺部位，排泄物传播用 20% 石灰水浸泡 2 小时后处理；
村民宣教：教村民识别横纹肌溶解早期症状（肌肉疼痛、尿色变深），有症状立刻隔离，避免剧烈活动，多喝水促进排毒；
物资调配：优先给柳桃湾调运血液灌流设备，桃柳渡和柳溪坞的 cRRt 设备共享，避免浪费。”
旁边贴了片晒干的车前草叶，还画了个简易的 cRRt 原理示意图，标注 “血液→cRRt 滤器（过滤小分子毒素）→置换液→干净血液回输 = 缓慢排毒，不累身体”。
就在这时，渡头的信使又跑过来，手里攥着封染血的信：“沈大夫！不好了！柳桃湾的五个横纹肌溶解患者出现急性肾衰，肌酐超过 1000μmol\/L，尿色变成酱油色，需要立刻血液灌流，不然就没救了！县城医馆说设备太紧俏，得三天后才能调运过来！” 沈知远心里一沉 —— 三天时间，患者的肾衰会变成不可逆的，他们必须想别的办法。
他立刻写了信，让信使带给林薇：“林大夫，柳桃湾的患者急需血液灌流设备，县城医馆三天后才能调运，咱们得想别的办法，你那边有没有能替代的草药或设备？另外，让秦九尽快赶到柳桃湾，帮着处理患者，他熟悉草药，或许能找到辅助排毒的草药。” 他把信折好，心里满是焦虑 —— 这是他们遇到的最严峻的医学挑战，没有血液灌流设备，他们只能靠草药和现有设备，不知道能不能扛过去。
林薇收到沈知远的信，心里一沉 —— 三天时间太长，患者的肾衰会变成不可逆的。她立刻找村民打听有没有能替代血液灌流的草药，村民们说：“大夫，俺们庄的土茯苓能解毒，之前有人吃了有毒的野菜，喝了土茯苓水就好！” 林薇眼前一亮：“土茯苓能解毒，或许能帮着排出肌红蛋白！” 她让村民赶紧去采土茯苓，煮水给患者喝，同时写了信，让信使带给沈知远：“沈大夫，村民说土茯苓能解毒，俺让他们采了煮水给患者喝，或许能帮着排出肌红蛋白，你那边也试试。另外，秦九已经往柳桃湾赶了，很快就能到。”
沈知远收到林薇的信，心里泛起一丝希望 —— 土茯苓是常用的解毒草药，或许真的能帮着排出肌红蛋白。他让村民赶紧去采土茯苓，煮水给患者喝，同时心里满是牵挂 —— 他牵挂柳桃湾的患者，牵挂秦九的安全，更牵挂林薇在桃柳庄的情况，不知道她能不能扛住压力。
而柳桃湾的患者，正面临着新的危机 —— 五个横纹肌溶解患者的肌酐继续升高，尿色越来越深，像酱油一样，肌肉疼痛也越来越剧烈。村民们都围在患者身边，眼里满是担忧，不知道他们能不能扛过这一关。
秦九的马影终于出现在柳桃湾的村口，他手里拿着一包草药，大声喊：“俺来了！大家别慌！俺带了土茯苓和车前草，能帮着排毒！” 村民们都围过来，眼里满是希望 —— 秦九的到来，像黑暗里的一点光，给他们带来了希望。
秦九立刻煮了土茯苓水，给患者喝，同时监测患者的肌酐和尿色：“大家别慌，喝了这水，肌红蛋白就能排出去，肌酐就会降下来！” 患者们喝了土茯苓水，没一会儿，尿色就浅了些，肌肉疼痛也缓解了些。秦九松了口气，心里满是欣慰 —— 他终于帮上了忙，没让林薇和沈知远失望。
而沈知远和林薇，正分别在桃柳渡和桃柳庄，关注着柳桃湾的情况，心里满是牵挂 —— 他们不知道柳桃湾的患者能不能扛过 “六疫” 合并横纹肌溶解的危机，不知道血液灌流设备能不能按时调运过来，更不知道这场蔓延多年的疫情，什么时候才能结束。
而 “六疫” 的耐药病菌、横纹肌溶解的治疗难题、血液灌流设备的短缺，还有林沈之间未完全修复的裂痕，正等着他们去面对新的、更严峻的挑战。